ИНТЕРВЬЮ С ДОКТОРОМ ФЕРНАНДО РАМИРЕСОМ НАРАНХО

Он родился в 1958 году. Учился в университете Сантандер (Колумбия). Специализировался в разных университетах Франции и Испании. Живет в Испании с 1999 года. В настоящее время занимает должность Главного хирурга в отделении патологии груди Департамента акушерства и гинекологии госпиталя города Фигереса в провинции Жирона.

 - Скажите, доктор, почему Вы выбрали гинекологию своей специальностью?

- Это очень интересная профессия, потому что женщина дает жизнь и является фундаментальной частью самой жизни и медицины, конечно. 

- Сколько всего операций Вы провели?

- Как акушер-гинеколог – с 1989 года примерно 5000 случаев, а операций по онкологии груди за восемь лет практики вместе с командой мы провели где-то 600. 

- Такой богатый опыт дает Вам право судить, какой метод лечения рака груди сегодня дает лучшие результаты.

- Для достижения лучших результатов мы объединяем различных специалистов-медиков и составляем всеобъемлющий план для каждого пациента. Это носит название мультидисциплинарной команды и междисциплинарного лечения. 

 При назначении курса лечения учитывается все – происхождение и развитие опухоли, ведь бывают небольшие, но быстрорастущие, или наоборот – большие, но растущие медленно. Также важны: 

- место нахождения и степень опухоли;

- тип и состояние гормональных рецепторов ( эстроген, прогестерон); 

- возраст пациентки, ее физическое состояние, образ жизни;

- наступление климакса;

- наличие наследственных мутаций в генах, известных как BRCA1 или BRCA2.

  Помимо индивидуального подхода существуют общепринятые правила лечения рака молочной железы. Как правило, рекомендуется операция по удалению опухоли; при этом хирург также удаляет небольшой слой здоровой ткани вокруг нее. Несмотря на это, иной раз остаются одиночные микроскопические раковые клетки, и может понадобиться другая операция по их удалению. 

 Для крупных или быстрорастущих опухолей рекомендуется лечение с химиотерапией до операции. Неоадьювантная гормональная терапия также может быть рекомендована в некоторых конкретных ситуациях.

 После операции следующим шагом в борьбе с раком молочной железы ранней степени является снижение риска рецидива – убить случайно оставшиеся раковые клетки. Мы называем это адьювантной терапией. Она включает в себя радиотерапию, химиотерапию, гормонотерапию и направленную терапию. 

Адьювантная терапия значительно снижает риск рецидива, но не гарантирует его. Полное излечение от рака не всегда возможно, к сожалению, особенно если болезнь находится в поздней стадии.

- Известно, что самый высокий процент выживаемости больных раком груди достигается при ранней диагностике болезни. Что должна делать женщина, чтобы выявить ее как можно раньше?

 -Обращать внимание на изменения, происходящие в организме, и своевременно посещать врача. 

Рак груди может проявляться некоторыми отклонениями от нормы, но может и ничем не проявить себя на момент постановки диагноза. Также бывает, что некоторые странные симптомы в груди вызываются не злокачественными заболеваниями. В любом случае следует обратиться к доктору. 

Признаки и симптомы, с которыми следует обратиться к врачу:

- в груди прощупываются твердые узелки или есть утолщения в груди или подмышечной впадине;

- любое изменение в форме или размере груди;

- чувствительность или выделения из соска, любые его физические изменения – втягивание, раздражение;

- любые кожные изменения груди, такие как шероховатость, ямочки, покраснения, так называемая "апельсиновая корка", а также грудь опухшая и теплая на ощупь.

Боль в груди не является симптомом рака, но к врачу обратиться стоит.

Болезнь имеет предклинический период развития от 1 года до 3 лет, не проявляя симптомов, которые можно выявить, используя техники ранней диагностики. Сейчас в нашей стране действует программа, когда каждая женщина старше 50 лет регулярно проходит обследование груди, так называемую маммографию, что параллельно с самообследованием и клиническими анализами дает хорошие результаты. 

Ранняя диагностика является ключом к выздоровлению и может снизить смертность на 30% у женщин старше 50-ти лет.

- Можно ли диагностировать рак по анализу крови?

- Нет, по анализу крови поставить такой диагноз невозможно. Существуют анализы очень специ­фические, которые помогают выявить в жидкостях человеческого тела так называемые опухолевые маркеры, которые могут помочь в диагностике рака, предсказать реакцию пациента на некоторые медикаменты, используемые в лечении новообразований, или обнаружить вторичный рак. Иной раз маркеры обозначают присутствие опухоли, но не обязательно злокачественной.

- Сколько степеней развития имеет рак? Как они различаются при диагностике?

- Для установления степени развития рака медики используют систему TNM (аббревиатура на английском, которая обозначает опухоль, лимфоузел, метастаз). Эта система объединяет три фактора: Т– размер опухоли, N – наличие раковых клеток в ближайшем лимфоузле, куда обычно быстрее всего распространяются клетки опухоли, М – распространение опухоли в другие части тела. Результаты объединяются для определения стадии рака для каждого пациента персонально.

Рак груди подразделяется на 5 степеней: нулевая – 0, называемая неинвазивная карцинома протоков in situ, и степени от 1 до IV. Последняя, четвертая – наиболее тяжелая степень с метастазами в другие органы, так называемый инвазивный рак молочной железы. Правильная диагностика степени заболевания дает возможность врачу совместно с пациентом спланировать наилучшее лечение.

- Как осуществляется операция рака груди?

- После всех необходимых предоперационных анализов и исследований, а также определения степени заболевания, мультидисциплинарная или многопрофильная группа специалистов обсуждает с хирургами способы альтернативного хирургического вмешательства. Планируется такой метод, который подходит лучше всего именно для этой пациентки; при этом обязательно учитывается ее мнение.

- Видит ли хирург саму опухоль при операции?

- Не все опухоли видны глазу хирурга, так же, как не все они прощупываются или не все можно определить при маммографии. Поэтому мы часто вынуждены прибегать к методам, позволяющим хирургу определить местонахождение опухоли, таким как использование специальных красителей, проводников, металлических клипов. проводим экографию, радиографию, магнитно-резонансную томографию. Все эти методы помогают точно определить местонахождение опухоли или сделать ее видимой.

- Когда и кто решает – удалить полностью грудь или только ее часть?

 - Ключом к принятию этого важнейшего решения является взаимопонимание между хирургом и пациенткой. Мы предоставляем пациентке информацию, которой руководствуемся, утвержденную протоколом управления Каталонским и Испанским институтами онкологии.

Очень важно прислушаться к совету хирурга, но последнее слово за пациенткой, это она решает, что делать со своим телом и своим здоровьем. 

- Дает ли хорошие результаты имплантация протеза груди во время проведения операции по ее удалению?

- Имплантация протеза груди во время проведения операции по ее удалению никак не влияет на конечный результат лечения рака молочной железы, зато дает отличный эстетический результат, который всегда хорошо воспринимается пациентками.

- Бывают ли случаи, когда в госпитале системы социального страхования не хватает аппаратов, медикаментов, материала для полноценного лечения пациентов?

- Никоим образом. Невзирая на экономический кризис в стране, который распространился и на публичное здравохранение, уровень ассигнований на лечение раковых больных не был затронут. Возможно, госпитали не оснащаются какими-то суперсовременными технологиями, но все необходимое для лечения онкологических больных есть.

- Можно ли предупредить онкозаболевание?

- Любые усилия не дают 100% гарантии. Всегда приветствуется здоровый образ жизни, включающий физические нагрузки, сбалансированное питание, отказ от курения и алкоголя, сохранение нормального веса.

Но существуют и группы риска – это женщины, имеющие мутацию генов BRCA1 и BRCA2 или генетическую наследственность. Для них существует метод лечения, предупреждающий развитие рака груди или яичников. Это может быть операция или химиотерапия. Существуют проверенные медикаменты, предупреждающие в этих случаях рак, например, tamoxifeno, raloxifeno.

- Вы слышали об итальянском докторе Симончини, который лечит онкологических больных за четыре сеанса очень просто – вводит в опухоль обычную пищевую соду. Что Вы думаете об этом методе?

- Нет, не знаю никакого такого метода, подтвержденного научно, или каких-либо проводимых исследований, что позволили бы с серьезностью относиться к подобным опытам в такой примитивной и причудливой форме. Надо очень осторожно относиться к информации, размещаемой в социальных сетях, когда речь идет о вашем здоровье. Гораздо надежнее получить консультацию специалиста из первых рук.

- Помогает ли в борьбе с онкозаболеваниями какая-либо диета?

- Всегда приветствуется полноценное, здоровое питание.

 

Подготовила Валентина Агафонова.